Sau 20 tuần mang thai nếu xuất huyết âm đạo, có thể gây nguy hiểm đến sự an toàn tính mạng của cả mẹ và con. Thai phụ nên chú ý, chăm sóc nhiều hơn. Xuất huyết vào giai đoạn cuối của thời kỳ mang thai nên chú ý đến những vấn đề sau:

(1) Nhau tiền đạo: Nhau thai bình thường thì bám vào đáy, vách sau, vách trước và vách bên của tử cung. Nếu nhau thai bám vào phần dưới tử cung, hay che miệng trong tử cung, vị trí này thấp hơn phần lộ ra trước của thai nhi gọi là nhau tiền đạo. Nhau tiền đạo có thể do sẩy thai, nhiễm trùng sinh đẻ ... dẫn đến viêm màng trong tử cung, tổn thương màng trong tử cung, và tử cung cung cấp thiếu máu làm cho diện tích nhau thai của thai đôi mở rộng kéo dài đến phần dưới tử cung, và miệng trong tử cung, có thể chia thành nhau tiền đạo ở bên rìa, nhau tiền đạo một phần, nhau tiền đạo ngay giữa.

Nhau tiền đạo dễ dẫn đến hiện tượng xuất huyết và nhiễm trùng ở thai phụ, cũng có thể dẫn đến sinh non, trẻ sơ sinh thiếu ôxy, chết... Biểu hiện lâm sàng chủ yếu có hiện tượng xuất huyết âm đạo nhiều lần trong giai đoạn cuối của thời kỳ mang thai. Thời gian phát sinh hiện tượng xuất huyết âm đạo, số lần xuất huyết và lượng xuất huyết đều có liên quan đến loại hình của nhau tiền đạo. Xuất huyết không có bất kỳ một nguyên nhân nào, thường phát sinh trong lúc ngủ, không có hiện tượng co rút tử cung, cũng không đau bụng. Triệu chứng toàn thân của thai phụ tỷ lệ thuận với lượng xuất huyết. Xuất huyết với lượng lớn cũng có thể làm cho thai phụ cảm thấy choáng, xuất hiện hiện tượng thai chết trong tử cung.

Đối với những thai phụ bị nghi ngờ là bị nhau tiền đạo, trong điều kiện không có máu và không thể truyền dịch, thì không thể tiến hành khám hậu môn và âm đạo. Tỷ lệ siêu âm chính xác nhất vị trí của nhau thai có thể đạt trên 95%. Đối với những thai phụ xuất huyết vào giai đoạn cuối của thời kỳ mang thai thì nên đưa ngay vào bệnh viện để được khám.

(2) Nhau thai bong sớm:  Nhau thai có vị trí bình thường, rụng xuống từ vách tử cung trước khi thai nhi chào đời gọi là nhau thai bong sớm. Đây là biến chứng nghiêm trọng trong thời kỳ mang thai. Nó có thể tạo nên hiện tượng thai chết trong tử cung, sản phụ bị rối loạn đông máu, suy chức năng thận cấp tính, choáng do xuất huyết, gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của mẹ và con.

Nguyên nhân: Những thai phụ mắc hội chứng cao huyết áp khi mang thai thì dễ dẫn đến nhau thai bong sớm, do cuống rốn quá ngắn hay do cuống rốn quấn vào cổ, rốn quấn vào tứ chi và khi phần lộ ra trước của thai hạ xuống do cuống rốn không đủ dài gây ra níu kéo quá mức mà tạo nên hiện tượng nhau thai bong sớm. Hoặc do tác dụng của ngoại lực, như té ngã, va chạm, sức ép, .. có thể tạo nên hiện tượng này. Những nguyên nhân như thiếu acid folic ... cũng có thể tạo nên hiện tượng nhau thai bong sớm. Màng ối đột nhiên vỡ ra, nước ối chảy ra với lượng lớn dẫn đến lượng máu chảy ra khi nhau thai bong sớm không khớp với biểu hiện lâm sáng. Biểu hiện lâm sàng nghiêm trọng thường là lượng xuất huyết khá lớn, đồng thời còn kèm theo sự đau nhức kịch liệt, tử cung cứng như gỗ. Do nhau thai bong sớm sẽ gây nguy hiểm đối với mẹ và con, do đó khi thai phụ xuất huyết trong giai đoạn cuối của thời kì mang thai nên kịp thời đưa vào bệnh viện, lập tức mổ tử cung để bắt con. Nếu không sẽ nguy đến tính mang của thai phụ